心理治疗（一）重点笔记

第三章 行为治疗

第一节  行为治疗概论

一、行为治疗理论渊源主要来自四个方面

1．巴甫洛夫的经典条件反射学说，又称为应答性条件反射论。

2．斯金纳和桑代克的操作条件反射学说，阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造。

3. 华生及班杜拉的学习理论，前者认为任何行为都是可以习得或弃掉的，后者强调社会性学习对行为的影响。

4．詹尼特的再教育理论认为病态行为可通过教育改变和改造。

总而言之，行为治疗的理论基础是应答性条件反射论、操作性条件反射论、认知行为矫正理论和社会学习理论。例如南非裔学者沃尔普，他在1958年出版《交互抑制的心理治疗》一书，将交互抑制原理应用于行为治疗。英国学者艾森克，其创立了抗条件反射法和厌恶条件反射法．并于l963年创办《行为研究和治疗》杂志。

二、行为治疗的发展

    1913年美国心理学家华生发表了《行为主义者眼中的心理学》，成为行为主义诞生的标志。美国心理学家B F斯金纳首次提出“行为治疗”的术语，精神病学家沃尔营把行为治疗技术系统应用到治疗病人的临床实践以后，极大地推动了行为治疗的进一步发展。生物反馈治疗技术的出现，使行为治疗作为心理治疗领域中一个独立的体系与卓有戒效的治疗方法，得以广泛地推广和运用起来。行为治疗在整个心理治疗领域中被誉为第二势力。

第二节  行为治疗的理论基础

    它主要来自于行为主义的学习原理．即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和班杜拉的社会学习理论。

一、经典条件反射 1巴甫洛夫的经典条件反射学说强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退。狗对无条件刺激物(食物)的反麻能力通过无条件刺激物与中性刺激物(食物)的结合，使狗对中性刺激物(声音)也产生相同于无条件刺激物(食物)的反应，也就是说．形成了条件反射。

2消退：要想让一个新的条件反射持久存在．就得持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来．否则条件反射就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的刺激–反应之间的联系渐渐消失的现象叫做消退。

3泛化：某种特定刺激的条件反射形成后，另外一些类似的刺激，也会发出同样的条件反射，新刺激越近似于原刺激，条件反射被诱发的可能性就越大，这一现象称为泛化。

二、操作条件反射

1．斯金纳是新行为主义心理学的主要代表人物之一，他的理论卫称为操作行为理论。

2.强化是指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。包括正性强化和负性强化。

3.正性强化是指增加正面的奖励、报酬、赞扬或感谢等作为行为矫正的一种手段．又称为止强化。

4.负性强化是指以减少(负性)反面的惩罚、剥夺、批评等作为行为矫正的一种手段，义称为负强化。

5.“惩罚”足指在某种行为发生后，给予一定的具有减弱某种行为倾向的刺激。如批评、罚款、剥夺等。

三、班杜拉的社会学习理论

1. 模仿学习(j己叫观察学习)是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。

2．替代反应是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。

第三节  行为治疗的基本原则和方法

一、行为治疗提出了相应的基本理论假设

1．异常行为是后天习得的。

2．个体可以通过学习消除那些后天所习得的异常行为，或通过学习获得所缺少的正常行为代替异常行为。

3．一般来说无论是正常行为，还是异常行为，作为一种习惯性行为的存在和延续，在很大程度是被它们所带来的结果所维持的。

4．各个异常行为是分别习得的。         

5．认知的改变也可以导致行为的改变。

二、行为治疗的主要特征

1．行为治疗更强调来访者当前的问题，而不过分追究其过去的经历，治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，常被认为是无关紧要的。

2．行为治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即以实验为基础，所以它通常有明确而系统的操作步骤和测量方法，强调对行为改变的科学而系统的测量，这也是行为治疗区别于其他心理治疗体系的关键特征。

3行为治疗以行为原理为理论基础．以行为为导向。治疗的目标是改变人的行为，这种行为可以是外显的．也可以是内在的。

4．行为治疗强调来访者的积极性和主动性。

三、行为治疗的治疗过程

1．问题行为的分析和评估。2．治疗目标的确定。3治疗关系。存在主义治疗、人本主义治疗和完形治疗等都强侧治疗关系的性质，精神分析治疗更是将移情关系作为治疗的舞台。多数的行为学派治疗师升不认为治疗关系扮演如此重要的角色。4治疗计划的选择和实施。

5．治疗效果的保持和巩固。

四、行为治疗常用的技术和方法

1.放松训练又被称为松弛训练，是一种通过来访者的主动放松来增强其对体内的自我控制能力的有效方法。

2.系统脱敏又被称为对抗条件疗法、交互抑制法或缓慢暴露法等，于20世纪50年代由精神病学家沃尔普所创，操作起来主要有三大步：

第一步-进行肌肉放松训练，直至来访者完全放松。第二步，由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的登记表，即按刺激的大小不同确定一个刺激梯级表，通常使用来访者的口头报告来确定并评价出对每一件事感到焦虑(或恐怖)的主观程度。

第三步，让来访者在完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情境，治疗师通过Il述让来访者想象，当进人到所指定的情境想象时?来访者示意，让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。每情境重复数次，其间休息片刻，每一治疗期呈现2～5项事件，持续时间15～30分钟，直至呈现最强刺激事件，让来访者学会使自身在克服焦虑或恐惧的过程中保持轻松，直到他(她)不出现不良反应为止。

系统脱敏法是在放松条件下从弱到强呈现刺激或情境，让来访者由轻至重逐渐暴露于容易引发其不良情绪的场景，同时给予奖励，使之产生逐步适应，达到脱敏目的。系统脱敏还有冲击治疗和暴露治疗两种亚型。冲击治疗的刺激物是假想的情境，暴露治疗的刺激物是真实场景或食物。

3.厌恶疗法又称对抗性条件反射治疗，是行为治疗的一种，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对．以减少不良行为。是用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使来访者在发生反应的同时感到痛苦，从而对不良行为感到厌恶而逐渐减少以至最终放弃该行为。

4.行为塑造法是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。行为塑造法是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，这种疗法主要是通过某种奖励系统，使来访者的良好行为

得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。

另外，还可让来访者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图。这样傲本身就是对行为改善的一种强大推动。

5.满灌疗法又称冲击疗法．是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。满灌疗法的治疗原则是让来访者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。

6.生物反馈疗法是通过电子仪器让来访者学会有意识地控制自身的心理生理活动。生物反馈疗法是在20世纪60年代开始由美国心理学家迈尔根据操作条件反射学习理论创立的。此种疗法是一种借助仪器将体内原本不能察觉的生理活动信息记录放大，并转换成视听信号，通过仪表显示出来，让人们能够知道自己身体内部正在发生变化的行为矫治技术。

7.示范方法是以某人或某团体的行为作为一种刺激示范，使观察者发展近似的想法、态度与行为。

五、行为治疗简评

(一)贡献 行为治疗最主要的优点，是它使用科学、系统的方法去发展特定的治疗程序和应用治疗技术，强调治疗效果的评估。

另外．行为治疗有很好的普及性。此外，行为治疗对道德实践的贡献也得到了不少学者的认同。

(二)限制 由于行为治疗的治疗师们往往只给予处理来访者的行为问题，改变来访者的外显行为，仅处理表面的“问题行为”，而未能倾听出对方内心更深层的信息。因此，他们在治疗中常常会忽略了对来访者内心感受和情绪的处理。另外，行为治疗中治疗师的“控制，，与“操纵”一直是学者们抨击的对象。由于行为治疗强调来访者外在问题行为的改变，不够重视内在冲突。因此心理动力学派的治疗师们常常抨击行为治疗是“症状替代”。即“只改变外显行为，是表面的、无效的，因为内在冲突并未消除，它会导致心理行为障碍和症状。，，

还有一种批评，是一些行为治疗师由于过于强调使用多种技术而只狭隘地处理特定的行为问题，并且又过于专注症状本身，因而忽略了来访者的社会文化背景，并耩掉了一些来访者生活巾的重要因素。