心理治疗（一）重点笔记

第四章 认知治疗

第一节  认知治疗的兴起与发展

    现代认知治疗兴起于20世纪60年代，以艾利斯(Al bert Ellis)创立的理性情绪行为治疗(Rational emotive behavior theT apy，REBT)为标志，出现了贝克(A T Beck)的认知治疗(Cognitive Therapy，CT)，梅钦鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行为治疗。

第二节  理性情绪行为治疗

理性情绪行为治疗(Rational emotive behavi0…th apy，REBT) 是20世纪50年代由艾利斯在美国创立的。

一、理性情绪行为治疗的基本理论主要为ABC理论

ABC来自于三个英文单词的首个字母，A是指诱发事件(Activa 1lng events)，B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Be liefs)，C指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequences)。人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发事什A引起的，即是A 引起了C，但理性情绪行为治疗不这样看。ABC理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为的间接原因，而8是人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

二、不合理信念都包含有这样几个特征：绝对化的要求、过分概括化和糟糕之极

ABCDE的治疗方法：理性情绪行为治疗的核心是将ABC理论应用在来访者问题上并将其贯穿于治疗过程的始终。治疗帅不仅会帮

助来访者找到ABC并进行解释，还会教授来访者与不合理信念进行辩论，从而使束访者认清其信念之不合理，进而放弃这衅不合理的信念，帮助来访者产生某种认识层面的改变．这是治疗中最重要的一环在合理情绪治疗的整个治疗过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是治疗师帮助来访者的重要方法。这一方法几乎不变地应用于每～个来访者，而其他方法则足视来访者情况而选用之。辩论一同的英文宁头是D(Disputation)，治疗效果的效果一词的英文字头是E (Effects)，加人这两个字母，理性情绪行为治疗的整体模型就变成了ABCDE。

三、合理情绪治疗的常用技术

(一)认知技术 合理情绪治疗使用了许多认知技术帮助来访者发展出新的合理的信念。

l_自我对话。2对比。3心理教育的方法。4教授其他人。

(二)情感技术 1想象。2角色扮演。3攻击羞愧感练习。

(Z-)行为技术 理性情绪行为治疗的治疗师使用各种行为治疗的方法，包括系统脱敏、放松技术等。大多数行为技术可以以家庭作业的形式布置给来访者。1．家庭作业。2强化和惩罚。3技能训练。开办各种工作坊和同体训练，教授参与者重要的社会技能。

第三节  贝克的认知治疗

一、认知治疗的人格理论

(一)认知模式的发展 个人信念开始于童年早期并伴随整个牛命过程。早年经历导致基本的关于自我和世界的信念?通常，一个人从父母那里感受到支持和爱，就会使一个人相信自己是值得被爱和有能力的，这会使一个人在成年后积极地看待自己。与心理健康的人比，那些心理不健康的人在他们的生活中有更多的消极体验，这导致他们产生了诸如“我不值得被爱”．“我是错误的”的信念。这些成长过程中的体验随时同危急事件或伤体验影响着一个人的信念系统。消极的体验，例如被老师讽刺就可能导致一个人产生诸如“如果别人不喜欢我所做的，那我就是一文不值的”。这样的信念可能成为一个人基本的消极认知图式。

(二)自动式思维 它是贝克认知治疗的关键概念。这种思维自然产生，不需要经过任何的努力和选择。在心理障碍中，自动思维经常是扭曲的、极端的或错误的。

(三)认知图式 一个人如何思考世界以及关于他人、环境的重要信念和假设构成了他的认知图式。有两种基本的认知图式：积极的和消极的。

(四)认知歪曲

贝克认识到几种重要的认知歪曲．这些认知的歪曲同样地被发现于其他心理障碍中，它们是：

1.任意的推断 指证据缺乏或面对相互矛盾的证据时．武断地作出结论。

2．选择性提取 指以整个事件中小部分的细节作为判断的基础来下结论，而不考虐整个事件。

3.过分概括化 指将某意外事件产生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或情况中

4.夸大或缩小 指对某些事物的过分重视或轻视与其实际情况不相符合。

5.个人化 即在缺乏相应联系的情况下，把外部事件的发生全都归凶于自己。

6.极端化思考 即极端式的思维方式。把生活往往看做要么全对，要么全错；非黑即白，没有中间色。

7.标签化和错误标签化 指以过去的缺点或错误来建立自我认同。

二、认知治疗的治疗理论

(一)治疗的目的 贝克认为：广义而言，认知治疗和其他的治疗方法一样，是希望减轻来访者心理上的痛苫；它所用的方{击是修止错误的概念和错误的自我暗示。认知治疗主要通过认知、行为和情感这样几个渠道进行。认知的改变会推动行为的改变，行为的改变反过来又会对认知改变的有效性加以证实。尊重事实及对事件给予不同的解释，会使情绪反应变得适度。此外，情绪在认知改变中也起着重要作用，情绪的参与使认知的矫正变得更为容易。

(二)认知改变的不同层次  认知的改变可在不同层次上发生。如可在自发式思维、自动式思维和假设几种水平上发生。这些不同水平是按其易变性和稳定性等级排列的,即

1.自发式思维：最易改变和最不稳定的认知类型是自发式思维，这种思维可由意愿激发出来，持续时间很短暂。

2.自动式思维：是作为刺激事件和对此事件的情绪、行为反应的中介因素自动小现的，比自发式思维稳定，不易改变。

3.假没：自动式思维来自十潜在的假设或信念，假设一般为人们关于自身和周围世界的内在规则，这些规则是从个体和他人的经验中获得的。假设相当稳定牢固，常常是人们意识不到的。4．图式：被称之为图式的核心信念是最稳同的认知结构。

三、认知治疗的常用技术

(一)识别自动式 (二)识别认知错误 (三)真实性检验 (四)去注意 (五)监壶苦闷或焦虑水平 (六)理解特质的意思 (七)挑战绝对化 (八)再归因 (九)歪曲的标记 (十)利与弊列表(十一)认知预演